★全球一半帕金森患者在中國
　　★帕金森的治療關鍵要早，在治療的起始階段就要選對藥
　　★除了緩解震顫癥狀外，還應對患者的生活質量、抑郁癥等給予充分的關注
　　今天第14個“世界帕金森病日”。提起帕金森的治療，以前神經科的醫生們只能搖頭嘆息，因為方法實在太少了，只有寄望于“左旋多巴胺藥物”這一種武器。
　　不過，帕金森病的治療發展到了今天，不僅出現了療效更好、副作用更少的藥物，晚期藥物治療效果不佳的病人還可以寄希望于腦起搏器。而在未來，干細胞移植更會成為帕金森治療的新方向。
　　針對帕金森治療的新情況和新進展，本報記者連日來采訪了城中多位在帕金森治療領域造詣頗深的專家。專家們強調，帕金森的治療關鍵要早，在治療的起始階段就要選對藥。而在治療過程中，除了緩解震顫癥狀外，還應對患者的生活質量、抑郁癥、藥物副作用等給予充分的關注。
　　數據
　　全球一半帕金森患者在中國
　　日前，在中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組主辦的“攜手健康•共筑希望”帕金森患者關愛主題活動廣州站啟動儀式上，廣東省神經病學分會帕金森病及運動障礙學組組長、廣東省人民醫院神經科王麗娟教授指出，中國目前有200萬帕金森患者，占全球帕金森患者總數的一半。
　　根據流行病學統計，我國65歲以上的老年人中，大約有1.7%的人患有帕金森病，據此估計，僅廣東省就約有11萬帕金森患者。而隨著社會人口老齡化比重不斷升高，每年新增約10萬病例，未來幾年帕金森病防治形勢將更為嚴峻。
　　癥狀
　　并非只有震顫和僵硬
　　震顫和僵硬是帕金森病廣為人知的癥狀。但便秘、失眠、胃腸道癥狀、抑郁等現象其實也可能是帕金森病的表現，這對很多市民來說則是陌生的。王麗娟指出，上述這些現象在醫學上被稱為帕金森的“非運動癥狀”，近年來正日益受到醫學界的重視。
　　“帕金森病除了會給患者帶來運動系統方面的癥狀，如平衡姿勢不穩、手腳僵直、睡眠障礙等之外，還可能帶來精神和心理問題。”中山大學附屬第一醫院神經科陳玲副主任醫師介紹，調查統計發現，近五成的帕金森病人伴有明顯的焦慮和憂郁癥狀。
　　廣醫一院神經內科的邵明教授指出，在帕金森病治療中，不僅要關注震顫、強直等運動癥狀的緩解，而且也要減少運動并發癥以及抑郁等非運動癥狀的發生，才能真正對患者的生活質量有所改善。
　　中山一院神經內科專家劉焯霖教授表示，帕金森患者的焦慮、抑郁癥狀治療目前也已被納入疾病治療范疇內。“可以采取心理疏導和抗焦慮藥物雙管齊下，一方面讓病人意識到這是一種長期慢性病，可以跟隨人體幾十年，不會影響壽命；另一方面則盡量通過藥物來幫助其解除焦慮感。”
　　診斷
　　非運動癥狀單獨出現不等于帕金森
　　隨著近年來對帕金森病的非運動癥狀越來越重視，是否能利用其判斷早期帕金森病也成為患者關心的熱門話題。對此，專家表示，非運動癥狀如果單獨出現，則不能作為確診帕金森病的依據。
　　“畢竟便秘、失眠、抑郁以及認知功能障礙這些癥狀都太過普遍，很多科的疾病都可能表現為這些癥狀，因此，它們并不存在指向帕金森的特異性。”陳玲表示，必須有運動癥狀如肌強直、震顫、運動減少及姿勢步態障礙等，同時可伴有非運動癥狀，而且服藥有效，才考慮診斷其患有帕金森病。
　　“患者不用太擔心非運動癥狀曾出現而沒有被重視，從而錯過早期診斷發現，因為大多數時候而言，還是運動癥狀先出現的，70%患者都是以震顫為首發癥狀。”專家解釋。即使如此，劉焯霖指出，震顫和無力也不能暗示一定為帕金森，因為中風癱瘓也可能肌體無力；而甲亢、低鈣以及老年性退化本身，都可能導致震顫出現。所以，還需通過各種檢驗手段進行明確區分診斷。
　　治療
　　最好在發病1～3年內開始治療
　　據邵明介紹，帕金森是一種慢性進展性中樞神經系統變性疾病。當帕金森病發展到晚期，臨床表現極其復雜，治療較為棘手，因此選擇正確的早期治療策略尤為重要，臨床醫師應該在治療初期就要考慮到長遠的治療效果。
　　雖然帕金森病仍然無法徹底治愈，但有調查發現，發病后1~3年內便開始治療的病人，在自理能力、活動能力和生活質量等方面明顯優于發病后4~6年才開始治療的病人。邵明指出，隨著我國帕金森病診療水平的提高，病人的壽命已從過去的9~10年延長到現在的15~20年，其中，在發病早期選擇正確的治療方案是關鍵。
　　傳統藥物
　　震顫受控，并發癥不少
　　在傳統帕金森病治療用藥中，左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運動癥狀，但用藥3～5年后，這類藥物的局限性就會出現：有50%左右的患者會出現“劑末現象”、“開關現象”等并發癥。而用藥10年后，幾乎所有的患者都會出這些并發癥，而抑郁等也相繼出現。
　　邵明指出，針對左旋多巴類藥物的不足，醫學界更傾向于使用以非麥角類多巴胺受體激動劑等藥物為代表的治療方案。“這種方案不僅能有效控制震顫等運動癥狀，還能減少運動并發癥的發生和嚴重程度。研究顯示，這類藥物單藥起始治療4年后，其運動并發癥發生的風險比左旋多巴單藥起始治療減少約30％。”
　　一開始，就應選對藥
　　因此，邵明強調，帕金森患者在發病早期就首選非麥角類多巴胺受體激動劑等藥物作為起始治療，這樣在推遲使用左旋多巴類藥物的同時，可以延遲運動并發癥的發生，為生活質量的提高奠定基礎。
　　邵明最后還指出，以前帕金森病長期的治療費用不僅會帶給患者心理上的負擔，也往往讓醫生面臨開處方前需要考慮病人家庭經濟條件的尷尬，使很多好的藥物無法使用，而如今隨著2009年底國家將非麥角類多巴胺受體激動劑等藥物納入醫保目錄，將為更多的帕金森病患者帶來福音。
　　手術治療，并非人人適合
　　除了藥物，近年來腦起搏器的應用為帕金森病的治療翻開了新的篇章。中山大學附屬一院神經外科的劉金龍教授介紹，目前所談及的手術治療主要是腦深部電刺激療法（DBS），它是通過植入體內的腦深部的電極，發放弱電脈沖，刺激腦內控制運動的相關神經核團，控制引起帕金森病癥狀的異常神經電活動，從而消除帕金森病的癥狀，使患者恢復原有活動能力。
　　國際研究資料早已證實，腦深部電刺激不僅能有效地控制帕金森病患者的震顫、僵直、運動遲緩等癥狀，還能減少藥物治療引起的副作用，提高患者的生活質量。
　　目前，在國內已經有兩千余名患者在醫生的建議下接受了腦深部電刺激的治療。不過，劉金龍指出，DBS療法的效果好不好取決于幾個關鍵因素。首先，并非每一個帕金森患者都適合接受這種手術。“入選手術治療的病人必須符合一系列的條件，例如原發的帕金森病、曾經接受左旋多巴胺藥物治療，并且有不錯的效果等等。”其次，醫院必須配備一支專業的、分工細致的團隊，而非只有神經外科醫生單刀赴會。第三，手術前必須應用點生物技術對手術靶點進行準確定位，并且用核磁共振確認靶點的位置。“做好了這些準備工作，才能使DBS手術達到最好效果，并且大幅降低手術可能發生的不良事件。”
　　劉金龍同時還強調，DBS手術并不能根治帕金森病，只能改善帕金森病人的癥狀。病人在手術后仍需接受神經內科醫生的系統治療。
　　展望
　　干細胞及基因治療帶來新希望
　　“干細胞是一種較原始的細胞，可以發展成為多種不同類型的細胞。”據珠江醫院神經外科副主任張世忠介紹，在早期的干細胞治療帕金森病研究中，人們從流產嬰兒的腦中分離出干細胞，在實驗室中使其大量生長繁殖，然后將培養好的干細胞注入患有嚴重帕金森病的猴子的大腦里。在治療前，猴子的手只能掙扎著或在別人的幫助下移動，有時甚至根本不能動彈，但在治療兩個月后，猴子不僅可以走動，還可以自己進食。
　　“這種結果令人振奮！”張世忠指出，目前在功能替代的治療中 ,神經干細胞移植成為許多學者的研究方向。研究人員發現，干細胞的植入給神經元的復活和血管生長注入了“強心劑”，同時減少了炎癥和神經元的退化，從而起到幫助大腦自我療傷的作用。
　　“國外科學家們發現，過去一直認為植入的干細胞通過取代受損的細胞而起作用的觀點并不完全正確。現在看來，它們做的還不止這些，干細胞實際上是接通了大腦先天的修復機制。”張世忠解釋說。近年來，他所帶領的團隊在國家自然科學基金的資助下，在應用干細胞治療領域已有了新的突破。
　　“但由于人體的特殊性，目前很多實驗還處于實驗階段，相信不遠的將來，干細胞及基因治療必將為帕金森病人帶來重生的希望。”張世忠說。
　　小貼士
　　警惕帕金森病的早期癥狀
　　帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個體差異，因此應特別警惕：
　　1.靜止性震顫：震顫往往是發病最早期的表現，通常會出現單側手指搓丸樣運動，其后會發展為同側下肢和對側肢體在靜止時出現不自主的有節律顫抖，早期在變換位置或運動時，癥狀可減輕或停止。震顫會隨情緒變化而加劇。
　　2.肌強直：早期多從單側肢體開始，患者感覺關節僵硬及肌肉發緊。影響到面肌時，會出現表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關節呈特殊的屈曲姿勢。
　　3.運動遲緩：早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小。
　　4.姿勢和步態異常：患者站立時呈現特殊屈曲的姿勢，頭前傾，軀干腹屈，肘關節屈曲，腕關節伸直，前部內收，髖和膝關節略彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失；轉身困難，以致要用連續數個小碎步才可。

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